Перхоть: почему она не от сухости и что помогает

Перхоть — это не сухая кожа головы

Справочник DermNet описывает перхоть как невоспалённую разновидность себорейного дерматита на коже головы: мелкие отрубевидные чешуйки по всей волосистой части, но без покраснения под ними. Зуд бывает слабым или его нет совсем.

Ключевое здесь — где именно возникает себорейный дерматит. Он поражает области, богатые сальными железами: кожу головы, лицо и туловище. В списке факторов, связанных с ним, DermNet называет жирную кожу; сухой в этом списке нет.

Отсюда практический вывод, который экономит месяцы: средства «для сухой кожи головы» задачу не решают. Они могут смягчить ощущения, но с механизмом не работают.

Сухая кожа головы существует и тоже шелушится — но это другое состояние, с другими причинами и другим уходом. Спутать их легко, и именно на этой путанице держится большинство бытовых советов.

Сам себорейный дерматит, по данным DermNet, встречается у 3–12% населения. Какая доля приходится на перхоть, в источниках не названа; AAD пишет лишь, что большинству людей с ней к врачу обращаться не приходится.

При чём тут грибок, который есть у всех

DermNet прямо пишет, что происхождение себорейного дерматита понято не до конца. Роль отводят сразу нескольким вещам: гормонам, грибковой флоре, дефицитам питания, неврологическим факторам.

Предполагаемый механизм такой. Ферменты Malassezia расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и это способно запускать воспаление. Формулировки в источнике осторожные — «считается, что играет роль», «может вызывать», — и мы их сохраняем как есть.

Важная деталь: Malassezia — нормальная часть флоры кожи. DermNet отдельно оговаривает, что найти её в соскобе можно у кого угодно и диагнозом это не является. Раз грибок и так живёт на коже у каждого, взяться ему от чужой расчёски или шапки неоткуда.

Среди факторов, связанных с обострениями, справочник называет недосып и стрессовые события. Это наблюдаемая связь, а не доказанная причина, и лечить перхоть отпуском не выйдет.

«Мыть реже» — самый популярный неверный совет

Рассуждение «шелушится, значит сушится, значит надо реже смывать защитный слой» звучит стройно и приводит ровно к обратному результату.

Американская академия дерматологии начинает рекомендации с того, что лёгкая перхоть у большинства людей проходит от регулярного мытья головы. Дальше конкретнее, и совет зависит от типа волос:

• Тонкие или прямые волосы, жирная кожа головы. Мыть часто, вплоть до ежедневного; лечебный шампунь — дважды в неделю.
• Жёсткие, кудрявые, курчавые волосы. Мыть по потребности; лечебный шампунь — примерно раз в неделю и только на кожу головы: действующие вещества сушат волосы.

Это совпадает с общим правилом мытья — шампунь наносится на кожу головы, а длина промывается стекающей пеной. Разобрано отдельно: как выбрать шампунь.

Что действительно работает

Списки DermNet и AAD почти совпадают, и делятся на две группы.

Против грибка работают пиритион цинка, кетоконазол, дисульфид селена и циклопирокс. Это основная часть курса.

Снимают чешуйки салициловая кислота и сера. Грибок они не трогают, задача у них другая. К этой же группе DermNet относит молочную кислоту и мочевину.

Дёготь стоит особняком. Оба справочника называют его среди рабочих веществ, но к какой из двух групп он относится, не пишут, — и мы не будем додумывать за них.

Салициловая кислота здесь та же, что в уходе за лицом: AHA- и BHA-кислоты разобраны отдельно — чем отличаются и кому какие.

Марка при этом не значит почти ничего. Три разных флакона с одним и тем же пиритионом цинка — это один и тот же курс, а не три попытки.

Что делать по шагам

Выбрать по действующему веществу. Надпись «против перхоти» на упаковке не говорит ни о чём: смотреть надо в состав и искать там одно из семи веществ выше.

Держать на коже головы, а не смывать сразу. AAD предупреждает, что части шампуней нужно 5–10 минут выдержки до смывания. Точное время — на упаковке, и это тот случай, когда инструкцию стоит прочитать.

Дважды в неделю и не меньше месяца. DermNet называет именно такой режим: лечебные шампуни применяют дважды в неделю минимум месяц. Судить о результате раньше бессмысленно.

Не помогло — менять вещество, а не марку. DermNet отдельно предупреждает: часть штаммов Malassezia устойчива к азольным противогрибковым, то есть к кетоконазолу, — и советует в этом случае пиритион цинка или дисульфид селена. AAD рекомендует то же: чередовать шампуни с разными действующими веществами.

Готовиться к тому, что это надолго. У взрослых состояние чаще хроническое, с возвратами. DermNet допускает применение лечебных шампуней бессрочно. Перхоть контролируют, а не вылечивают один раз навсегда.

Беречь голову от солнца, если выбран дёготь. AAD отмечает, что дёготь повышает чувствительность кожи головы к ультрафиолету, а солнечный ожог сам по себе усиливает шелушение. Про то, сколько наносить и почему, написано отдельно.

Чего делать не стоит

Отскабливать и вычёсывать чешуйки. Механически снять их можно, но повреждённая кожа отвечает усиленным шелушением, и круг замыкается. Заодно страдает барьер — тот самый, который держат Керамиды. Восстанавливать его придётся отдельно, и это уже другая работа: когда керамиды нужны.

Рассчитывать на народные средства. DermNet о растительных средствах пишет коротко: применяются широко, эффективность не установлена. Масло чайного дерева упомянуто нейтрально, среди альтернативных вариантов, — без утверждения, что оно работает.

Бросать курс, как только стало лучше. Это самая обидная ошибка из трёх. У взрослых состояние чаще хроническое, и месяц применения — минимальный срок, а не полный курс. Улучшение на второй неделе означает, что средство подошло, а не что можно останавливаться.